Medical Update 2026
咳嗽・喀痰の診療ガイドライン 2025 改訂要約
実臨床で押さえておくべき主要ポイントと新戦略
2025年に改訂された第2版ガイドラインでは、遷延性・慢性咳嗽に対するアプローチがより具体化されました。特に「咳嗽過敏症」という概念の導入と、新薬の立ち位置が明確になったことが大きな特徴です。
1. 診断の基本フローとRed Flags
咳嗽が続く期間により、診断の優先順位を整理します。
- 急性（3週未満）： 感染症が主体。対症療法が中心。
- 遷延性・慢性（3週以上）： 胸部XP撮影を必須とし、重大疾患を除外。
★注意： 見逃し厳禁！Red Flags
血痰、呼吸困難、著しい体重減少、夜間盗汗、持続する発熱がある場合は、速やかにCT検査や専門医への紹介を検討してください。
2. 咳嗽過敏症候群 (CHS) の概念
CHSとは：
気道炎症が消失した後も、迷走神経の感受性が亢進し、わずかな刺激（会話、冷気、匂い）で咳が出る状態を指します。「原因不明の咳」の一部は、この神経学的な過敏性が主体であると定義されました。
3. FeNO測定による治療戦略の層別化
呼気一酸化窒素（FeNO）は、好酸球性炎症（咳喘息など）の診断とICS（吸入ステロイド）の反応性予測に不可欠です。
| FeNO値 |
主な病態の示唆 |
推奨治療 |
| 35 ppb以上 |
強い好酸球性炎症 |
ICS / ICS+LABA |
| 20-35 ppb |
軽度の炎症あり |
臨床症状によりICS検討 |
| 20 ppb未満 |
非好酸球性（CHS, GERD等） |
原因に応じた治療・新薬検討 |
4. 難治性慢性咳嗽への新薬：P2X3受容体拮抗薬
既存治療（ICSやLAMA、抗ヒスタミン薬等）で改善しない症例への選択肢です。
ゲファピキサント（リフヌア）
- 適応： 難治性慢性咳嗽、原因不明の慢性咳嗽（8週以上）。
- メリット： 末梢の咳反射を直接抑制する新しいメカニズム。
注意：味覚障害のインフォームドコンセント
高頻度（30～60%程度）で味覚異常が報告されています。投与開始前に「味が変わる可能性があるが、休薬で戻る」ことを説明することが継続の鍵です。
5. 明日からの外来チェックリスト
- ● 3週を超えた咳嗽には、まず胸部XPで肺癌・結核・心不全等を除外したか？
- ● FeNO測定を行い、「ステロイドが効く咳（咳喘息）」かどうかを評価したか？
- ● 胃食道逆流症（GERD）や後鼻漏（SBS）の随伴症状を聴取したか？
- ● 標準治療で改善しない場合、「咳嗽過敏症」として新薬の適応を検討したか？