FeNO測定の臨床的意義
呼気一酸化窒素濃度（FeNO）測定は、喘息診療において好酸球性気道炎症を非侵襲的に評価するための極めて有用なバイオマーカーです。
1. 好酸球性気道炎症の客観的評価
FeNOは、IL-4やIL-13といったType 2サイトカインによって誘導されるiNOSの活性を反映します。スパイロメトリーでは捉えられない「炎症そのもの」を数値（ppb）で可視化可能です。
2. 気管支喘息の診断・鑑別
- 診断補助: 未治療患者で高値（35～50 ppb以上）の場合、喘息の可能性が非常に高い。
- 咳喘息の鑑別: 遷延性咳嗽において、FeNO高値は咳喘息の診断根拠となり、吸入ステロイド（ICS）への反応性を予測します。
3. 治療最適化とアドヒアランス評価
- ICSの反応性予測: 高値の患者はICSによる改善が期待できます。
- ドーズ調整: 症状が安定していてもFeNOが高い場合は、将来的な増悪リスクを考慮し、ステップダウンを慎重に行う指標となります。
- アドヒアランスの確認: 数日の吸入でFeNOは速やかに低下するため、患者の服薬状況の客観的指標として有用です。
4. 判定の目安（成人）
| FeNO値 |
解釈の目安 |
| 25 ppb 未満 |
好酸球性炎症の可能性は低い。 |
| 25 - 50 ppb |
臨床症状と併せて慎重に判断。 |
| 50 ppb 超 |
好酸球性炎症の存在を示唆。ICSへの良好な反応性が期待できる。 |
※注意点
喫煙による偽低値や、上気道炎直後の一過性上昇に注意が必要です。測定前の飲食や運動が数値に影響を与える可能性があるため、解釈には臨床的背景が不可欠です。