初期対応と緊急性の判断
胸部単純X線で高度胃拡張が確認された場合、まず生命を脅かす病態を除外し、患者を安定させることが最優先です。特に胃軸捻転は緊急手術が必要となるため、迅速な判断が求められます。
最優先事項
- バイタルサインの評価（ショックの有無）
- 胃管挿入による胃内減圧
- 輸液による脱水・電解質補正
緊急性を要する兆候 (Red Flags)
- Borchardt三徴（胃軸捻転の疑い）
- 吐物のない嘔吐発作
- 上腹部膨隆
- 胃管挿入困難
- 急激なショック状態への移行
- CTでの門脈内ガス像（胃壁壊死の示唆）
鑑別診断エクスプローラー
高度胃拡張の原因は多岐にわたります。物理的な閉塞によるものか、消化管の機能的な問題によるものかを大別し、それぞれの可能性を探ります。下のタブをクリックして、各分類の詳細を確認してください。
閉塞性病変：物理的な通過障害
胃排出路閉塞
消化性潰瘍瘢痕、腫瘍、稀な先天性異常（輪状膵など）が原因。
胃軸捻転症
胃がねじれる緊急性の高い病態。Borchardt三徴が特徴。
機能性病変：蠕動運動の低下
胃不全麻痺
糖尿病、甲状腺機能低下症、薬剤などが原因。器質的閉塞の除外が必須。
機能性ディスペプシア
器質的異常がないが症状を呈する。除外診断が基本。
慢性特発性偽性腸閉塞症 (CIPO)
稀な疾患。腸管の蠕動運動障害により慢性的に腸閉塞症状を繰り返す。
上腸間膜動脈 (SMA) 症候群 詳細
SMA症候群は、急激な体重減少などを契機に、大動脈と上腸間膜動脈（SMA）の間に十二指腸が挟まれて通過障害をきたす疾患です。若年痩身者に多く、本症例でも重要な鑑別対象となります。
診断のポイント
特徴的な臨床症状
食後の腹痛・嘔吐。腹臥位や左側臥位で症状が軽快する体位依存性が特徴です。
画像診断（CT）
診断の鍵となる解剖学的指標をCTで評価します。下のグラフは診断基準となる数値を示しています。
治療アプローチ
第一選択は保存的治療です。栄養状態の改善（体重増加）と、食後の体位療法（腹臥位など）が中心となります。
CTによる診断基準
診療所での対応と専門医への紹介
診療所では、緊急性の評価と初期対応が中心となります。診断の確定や専門的な治療には、高次の医療機関との連携が不可欠です。以下の基準を参考に、適切なタイミングでの紹介を検討してください。
専門医への紹介を検討する基準
- 初期の保存的治療（胃管減圧、輸液）に反応しない場合
- 胃軸捻転症や重度の器質的閉塞が強く疑われる場合
- 造影CT、消化管造影、シンチグラフィーなど高度な画像診断が必要な場合
- CIPO、輪状膵など、診断・治療に専門知識を要する稀少疾患が疑われる場合
- 初期検査で原因が特定できず、診断が確定しない場合
- 外科的治療が必要と判断される場合